Ligation är en operation för definitiv frivillig sterilisering. Det vill säga, kvinnans äggledare är bundna eller skurna, vilket förhindrar att äggstocken och spermierna möts, vilket gör att graviditeten inte är möjlig.
Ligation är en preventivmetod som valts av många par runt om i världen, särskilt på grund av dess effektivitet. En undersökning med titeln Tubal intrapartal och räckvidd, visade att i USA, uppskattas det att en miljon tubarligering ingrepp utförs årligen och hälften av dem genomförs omedelbart efter förlossningen.
Brasilien är också ett av länderna med en hög förekomst av tuballigation. Också enligt undersökningen data visar att ca 40% av gifta kvinnor steriliseras samtidigt har det skett en ökning av antalet ånger kvinnor som hamnar söker behandling i infertilitet tjänster.
Den medicinska gynekologen Profª. Dra. Laura Osthoff, generaldirektör för Kvinno Mariska Ribeiro Hospital, förklarar att, i enlighet med den brasilianska lagstiftningen om familjeplanering, lag 9263, att utsättas för sterilisering, måste kvinnan vara över 25 år eller två barn. "Det är nödvändigt att genomföra familjeplanering. Operationen kan inte göras vid leverans, såvida inte kvinnan har ett allvarligt hälsoproblem eller har haft flera kejsarsnitt, säger han.
Poängen är att denna ånger möjligt för kvinnor som gör tubarligering stor oro för de flesta vårdpersonal, som inte alltid behandla vändning är möjligt och även när det är, graviditet priser är begränsade.
Enligt Alfonso Massaguer, gynekolog och förlossningsläkare specialist på människans fortplantning och chef för klinisk Mamma, trots vad lagen säger, är sterilisering anges i begränsade fall. "Vi ger inte tinnitus vägledning till unga kvinnor. Vi säger väldigt lite, för idag finns det många reversibla metoder som fungerar bra, och om kvinnan ångrar sig i framtiden, kan hon gå tillbaka. Ligation är endast indikerad när det inte finns någon annan lösning. Och kvinnan bör informeras om det, säger han.
Typer av ligation
I allmänhet är tuballigation eller tuballigation en operation för definitiv frivillig sterilisering. Kvinnans äggledarrör är knutna eller skurna, vilket förhindrar att ägg och sperma möts.
Massaguer förklarar att vaginal (hysteroskopisk), laparoskopisk och laparotomi är åtkomstvägar för sterilisering. Läs mer om var och en av dessa typer av sterilisering: 1.
bindning genom laparotomi
Domingos Mantelli, gynekolog och förlossningsläkare examen från medicinska fakulteten vid universitetet i Santo Amaro (Unisa) och forskarutbildning hemvist inom gynekologi och obstetrik, förklarar att laparotomi görs genom att öppna magen. "Det är ett snitt i magen, som det är en kejsarsnitt," säger han.
När det gäller fördelar och nackdelar bör man tänka på mer eller mindre invasiva medel. "Skär är den mest invasiva, vilket är laparotomi, och hon har en högre risk för infektion och smärta i den postoperativa perioden", säger Mantelli.
2. Ligation genom laparoskopi
Det görs genom videolaparoskopi. "Det finns cirka tre hål i buken, där tuballigationen är klar," säger Mantelli.
"Laparoskopi är mindre invasiv (jämfört med laparotomi), genom video och snabbare återhämtning och mindre risk för infektion", den gynekolog och förlossningsläkare.
3. Hysteroskopi (utan skära) LaDet görs vaginalt, utan några nedskärningar. Laura förklarar att denna metod består av att placera en 4 cm fjäderbelastad enhet, kallad Essure, inuti livmoderrören med ett mycket tunt endoskop (kallat hysteroskop) genom vaginalkanalen.
"Mikroimplanten placeras på varje rör orsakar en naturlig reaktion som får den att stängas inom tre månader. Av den anledningen fortsätter patienten under de första tre månaderna att använda en annan form av preventivmedel. Efter denna period utförs en undersökning av bäckenet och tubal obstruktionen bekräftas, det är inte längre nödvändigt att använda en annan preventivmetod ", förklarar hon.
Eftersom det inte kräver en skärning, kräver tekniken inte sjukhusvistelse och kan utföras utan anestesi eller med mild sedering. "Det är en snabb, poliklinisk eller sjukhusprocedur och minimalt invasiv. Placeringen varar i upp till 10 minuter och patienten kan ofta återvända till sin normala verksamhet utan att vila, ta ut eller lämna. Det innehåller inte droger eller hormoner och har effekt på upp till 99,8%, säger Laura.
Läkaren påminner om att preventivmetoden är definitiv och irreversibel. "Därför måste paret som väljer denna metod vara fast besluten att inte ha fler barn. Kontraindikationer är minimala, till exempel gravida kvinnor, med någon typ av infektion eller förändringar i livmodern som förhindrar placering av implantat, säger han.
I tabellen nedan gör Laura en jämförelse som pekar ut vilka som beaktar de främsta fördelarna med hysteroskopi (Essure) i förhållande till övriga metoder.
För Mantelli är det svårt att bara tala om fördelar och nackdelar, eller till och med indikation. "Du måste se varje kvinna, preferenser varje, om det har eller inte ärr, teknisk kvalitet för var och en, om den har grepp eller inte, om du har endometrios, oavsett om du har muskelknutor. Allt kommer att avgöra åtkomstvägen för att kunna göra proceduren och om plötsligt hälsoplanen täcker en eller annan teknik. Det berättar också doktorns fingerfärdighet, om han vet hur man gör det med en eller annan teknik, säger han.
pre sterilisering och postoperativ vård
Mantelli förklarar att vården preoperativt är desamma som någon operation: ta prov och se om patienten har kirurgiska tillstånd för att utföra metoden. "De grundläggande preoperativa tentamen är hemogram, koagulogram, elektrokardiogram, transvaginal ultraljud (för analys av livmoderns och äggstockarnas strukturer) och alla andra undersökningar som läkaren anser nödvändiga, säger han.
Alfonso Massaguer påminner om att det förutom alla prov är viktigt att kontrollera om kvinnan inte vill ha fler barn. Hon borde vara fullt medveten om att tubal ligering är en definitiv metod.
"När du gör tuballigationen, och om du senare ångrar, att vända, finns det en annan operation (omvänd) eller hon måste gå till befruktning. Så, tubal ligering anges i några få fall, bara när det inte finns någon annan lösning. Och kvinnan bör informeras om det, "påminner Massaguer.
"Och det är värt att notera att kvinnan i många fall ångrar att ha haft tuballigationen. Så mycket som omvändning är möjligt är det en komplicerad operation som kanske inte lyckas, tillägger Massaguer.
Postoperativ vård, enligt Domingos Mantelli, hänvisar till typen av operation, genom laparotomi, video eller hysterektomi. "Var och en har sin grad av invasivitet, det vill säga vilken är mer invasiv. Följaktligen kommer det att bli nödvändigt grad av vila, att få en tid utan fysisk aktivitet, sex utan att antiinflammatoriska och antibiotika och, om nödvändigt, smärtstillande medel ", säger han.
Ligation under kejsarsnitt
Men är det möjligt att crosstalk kan utföras under kejsarsnitt? Det här är en punkt som väcker många tvivel bland kvinnor.
Mantelli förklarar att det normalt inte rekommenderas att utföra tuballigationen under kejsarsnittet. "Om inte kvinnan bestämmer detta och registrerar sig i ett registret minst 90 dagar innan födelsen inträffar, för att hon måste ha skönsmässig bedömning och vara i full beslutsfattande", sa han.
"Ligation kan också göras under kejsarsnittet om läkaren tror att om denna kvinna blir gravid igen, blir det livshotande", tillägger obstetrikern och gynekologen.
Ligation: 10 tvivel klargjorda
1. Ser slangen att jag inte blir gravid igen? "Tubal ligation garanterar inte att du inte blir gravid igen. Felprocenten är ungefär 0,5%, men det finns en chans att spontan recanalisering, det vill säga tuba-reattacherna, så att säga, och spontant kan kvinnan bli gravid. Frekvensen är ungefär lika stor som för ett preventivmedel, säger Mantelli.
Laura påminner om att det inte finns någon preventivmetod som är 100% effektiv. "Hysteroskopiets teknik är dock den säkraste definitiva metoden och når 99,8% effektivitet", säger han.
2. Finns det några biverkningar? Mantelli påpekar att en av effekterna av tubal ligering är att det kan öka antalet bäckenvariationer, vilka är varianterna på livmoderns sida. Massaguer förklarar att det i allmänhet inte finns många biverkningar, eftersom det är ett relativt enkelt förfarande. "Men i vissa fall kan det utlösa även tidigt klimakterium. Det är sällsynt, men det är en möjlig risk ", säger han.
Pelvic smärta och oregelbunden menstruation kan uppstå. Även om tuballigationen syftar till kvinnans slutgiltiga sterilisering, kan det i vissa fall inte förekomma, men det är sällsynt.
Dessutom är det en stor risk för att en kvinna ångrar senare när hon bestämmer sig för att få fler barn. Så du måste tänka hårt innan du väljer det här alternativet.
3. Lignande gödning?
nr. "Det är inte korrekt att säga att ligaturfettet, eftersom det inte påverkar ämnesomsättningen eller någon annan faktor som genererar ökningen av vikt", betonar Laura.
4. Är det möjligt att vända tuballigationen?
Beroende på tekniken som användes för att göra tuballigationen. "Hysteroskopiets teknik är irreversibel, om du vill bli gravid efter proceduren, ska kvinnan utföra IVF," förklarar Laura. "Generellt är tuballigationen inte reversibel, men beroende på hur det görs kan det vara en liten chans att bli gravid," tillägger doktorn. Massaguer påpekar att även om möjligt är omvändningen komplicerad och kan inte lyckas. "Så mycket så att tubal ligation är en av de främsta orsakerna till sökandet efter befruktning. Många kvinnor ångrar sig senare. Och sanningen är att de flesta kvinnor som gör tuballigationen har ingen aning alls att göra. Så många människor gör och omvänd ... Om de hade varit välinformerade tidigare, vad skulle de ha gjort? "
Mantelli förklarar att omkastningen sker genom operation för tubal rekanalisering. "En anastomos är klar, det vill säga, du återmonterar och suturerar igen den tuba som klipptes. Men det säger sig självklart att det inte alltid finns framgång i resultatet, säger han.
5. Är det möjligt att göra en sjukförsäkring plan?
Enligt Massaguer, ja. Under förutsättning att det finns en medicinsk indikation för detta.
6. Är det möjligt att göra en riva genom SUS?
Massaguer säger ja, om det finns en indikation.
Laura tillägger att hysteroskopi (trubbig) har blivit populär, eftersom den förrän nyligen var begränsad till privata metoder och institutioner. "Idag kan Essure hittas som ett alternativ i familjeplaneringsprogrammet vid större offentliga sjukhus i landet. Intresserade kvinnor eller par borde gå till en grundläggande hälsoenhet (UBS) och anmäla sig till familjeplaneringsprogrammet, säger han.
7. För vem anges ligaturen?
Enligt lagen är en sterilisering vanligtvis angiven för kvinnor som vill steriliseras för att inte ha fler barn. Det är obligatoriskt att ha mer än 25 år och / eller två eller flera barn vid liv.
Massaguer erinrar dock om att det är något mycket begränsat. "Den är endast avsedd för en kvinna som inte vill bli gravid. Men det bör vara medveten om att livsstilsförändringar som idéer förändras ... Det anges i ett fall där graviditeten äventyrar en kvinnas liv, men ändå finns det andra vändbara metoder ", säger han.
"Så trots vad lagen säger, är det bäst att undvika så mycket, och välja tubarligering endast när det är det enda alternativet och kvinnan har full visshet som aldrig kommer att vilja bli gravid", säger gynekolog och förlossningsläkare.
8. Finns det kontraindikationer mot tuballigation?
För Massaguer är kontraindikationen exakt det faktum att det i allmänhet är irreversibelt. Och det är en bra chans att kvinnan kommer ångra det senare. "Det är något mycket begränsat, eftersom det finns andra alternativ för att undvika en eventuell graviditet, det borde aldrig vara kvinnans förstahandsval", säger han.
9. Vilka tester behöver jag göra före tuballigationen?
Mantelli förklarar att det är nödvändigt att göra allt de grundläggande examen preoperativa räkna komplett blod, koagulation, elektrokardiogram, trans ultraljud (för analys av livmodern och äggstock strukturer) och alla andra undersökning som läkaren anser nödvändiga.
10. Hur är tubal ligation återhämtning?
Enligt Mantelli är återhämtningen vanligtvis ganska lätt. "Det är en operation som fungerar en dag och den andra är redan urladdad. Det tar ungefär en vecka av viloläge att återgå till normala aktiviteter utan problem. Begränsningen av fysisk aktivitet är ungefär 20 till 30 dagar, säger han.
Ligation x vasektomi
Båda är definitiva och kirurgiska preventivmedel. Laura förklarar att tubarligering, utförs hos kvinnor, görs genom att blockera eller skära äggledarna förhindrar mötet ägg och spermier.
"Hos män är vasektomi utföras genom ligering eller skära sädesledaren, vilket förhindrar närvaron av spermier i ejakulatet fluid", säger Laura.
Läkaren tillägger att "indikationen av slutgiltigt preventivmedel för män och kvinnor borde grunda sig på strikta kriterier, iakttagande av gällande lagstiftning."
Vasektomi är reversibel, men reverseringskirurgi är ömtålig. Liksom reversering av tuballigationen (när det är möjligt). Således är rekommendationen att den kvinna som bestämmer sig för att tubarligering och vasektomi man som bestämmer sig för att inte tänka på en möjlig vändning. Annars visar detta att de förmodligen inte är beredda.
Andra preventivmedel
Generellt bör tuballigation vara ett sista alternativ för kvinnan. Det finns andra säkra och inte definitiva metoder för preventivmedel. Nedan känner du till de viktigaste:
IUD (Intrauterine Device): En enhet som måste sättas in av en läkare inuti livmodern. Den är gjord av koppar och har ingen typ av hormon. Förhindrar penetration och passage av spermier, vilket inte tillåter deras möte med ägget. Den har hög effekt (99,4%) och lovar i allmänhet att skydda kvinnan i 5 år. Metoden ersätter inte kondomer eftersom det inte hindrar sexuellt överförbara sjukdomar.
Hormonal IUD:
är också en intrauterin anordning, vilket förhindrar sperma penetration och passage. Frisätter ett hormon i livmodern och därför, utöver den preventiva effekten, kan andra effekter exempelvis ha reduktion av menstruationsflöde. Den har hög effekt (99,8%) och lovar i allmänhet att skydda kvinnan i 5 år. Metoden ersätter inte kondomer eftersom det inte hindrar sexuellt överförbara sjukdomar.
Pill:
är en tablett som använder kombination av hormoner, vanligtvis syntetiskt östrogen och progesteron, vilket hämmar ägglossningen. Det ändrar också cervicala slem, vilket gör det fientligt mot spermierna. Metoden administreras av kvinnan själv, oralt, dagligen och har i allmänhet hög effekt (99,7%). Det ersätter inte kondomanvändning eftersom det inte skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar. I Injicerbart preventivmedel: Injektion av hormoner som hämmar ägglossningen och ökar tjockleken på kvinnans livmoderhalsslem, vilket gör det svårt för spermier att nå äggstocken och därmed förhindra graviditet. Metoden kan vara månadsvis (med effektivitet 99,9%) eller kvartalsvis (effektivitet 99,7%). Metoden ersätter inte kondomer eftersom det inte hindrar sexuellt överförbara sjukdomar. Implantat: En liten pinne (4 cm lång) implanteras under huden, vilket förhindrar ägglossning, eftersom det gradvis frisätter doser av progestogen. Om den används korrekt är effekten 99,9%. Måste ändras vart tredje år. Det ersätter inte kondomanvändning eftersom det inte skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar. Vag Vaginalring:
är en liten ring av silikon, ca 5,5 cm i diameter. Det kombinerar östrogen och progestogen, som släpps kontinuerligt när ringen introduceras i slidan. Om den används korrekt är effekten 99,7%. Bör placeras en gång i månaden. Det ersätter inte kondomanvändning eftersom det inte skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar.
Lim: är ett tunt, 4,5 cm x 4,5 cm lim som kombinerar östrogen och progestogen, hormoner som absorberas av kroppen och förhindrar ägglossning. Det ska limmas på huden på armen, ryggen, ljummen eller skinkorna. Om den används korrekt har den 99,7% effektivitet. Bör placeras en gång i veckan. Det ersätter inte kondomanvändning eftersom det inte skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar.
Mäns kondom: barriärmetod, välkänd. Kondomen är gjord av tunn latex, flexibel och robust, och ska användas som en skyddande keps på penis. Om den används korrekt är den 98% effektiv. Bör användas i någon sexuell handling. Det skyddar också mot sexuellt överförbara sjukdomar.
Kvinnlig kondom: förhindrar kontakt mellan penisens och vaginaens hud, vilket förhindrar spridningen av sexuellt överförbara sjukdomar och förhindrar att ägget befrukas. Bör användas i någon sexuell handling. Och effekten, när den används korrekt, är 98%.
Membran: är en kupol av silikon eller latex, med fasta och flexibla kanter. Det ska placeras inuti slidan. Det har olika storlekar, mellan 6 och 8 cm, så det är viktigt att prata med din gynekolog för att ta reda på vad som är rätt storlek för dig. Den ska läggas till varje sexuell handling, och om den används korrekt är effektiviteten 94%. Det ersätter inte kondomanvändning eftersom det inte skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar.
Laura tillägger att bland beteendemetoderna hittas styrelsen och samlaget avbrutet. Bordet är inget mer än en beräkning av den fertila perioden, enligt menstruationsperioden. När samlag är avbruten måste mannen dra tillbaka penis från insidan av vagina före utlösning. Det är en kvinnas rätt att inte bli gravid. För detta är idealen att kontakta din gynekolog för att välja den preventivmetod som passar dig mest. I fallet med tuballigationen bör det anses mycket lugnt och allvarligt, eftersom det finns en god chans att kvinnan kommer ångra det senare.